Принципы лечения подагры: современный подход к управлению заболеванием

Подагра — это хроническое метаболическое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. Характеризуется оно отложением кристаллов уратов в суставах, почках и других тканях, что приводит к развитию острых приступов артрита, образованию тофусов (подагрических узлов) и поражению почек. Лечение подагры требует комплексного подхода, включающего как купирование острых симптомов, так и долгосрочную терапию для предотвращения осложнений. В этой статье рассмотрим основные принципы лечения подагры, основанные на современных клинических рекомендациях.


1. Купирование острого приступа подагры

Острый приступ подагры https://travmasustava.ru/stati/principy_lecheniya_podagry_i_sovety_vrachej_v_otnoshenii_pitaniya.html сопровождается интенсивной болью, отеком и покраснением пораженного сустава. Основная задача на этом этапе — быстрое устранение боли и воспаления.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
    Препараты этой группы (например, ибупрофен, диклофенак, напроксен) являются первой линией терапии для купирования острого приступа. Они эффективно уменьшают воспаление и боль. Однако их применение должно быть осторожным у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и почек.
  • Колхицин:
    Этот препарат особенно эффективен, если его принять в первые 12–24 часа после начала приступа. Колхицин подавляет воспалительный процесс, вызванный кристаллами уратов. Однако его использование требует строгого соблюдения дозировки из-за возможных побочных эффектов (например, диарея, тошнота).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС):
    При непереносимости НПВП или колхицина, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями применяются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Они могут назначаться как перорально, так и в виде внутрисуставных инъекций.

2. Долгосрочное лечение: снижение уровня мочевой кислоты

После купирования острого приступа важно перейти к этапу долгосрочной терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Это позволяет предотвратить повторные приступы, уменьшить размер тофусов и защитить почки от повреждения.

  • Уратснижающая терапия (УСТ):
    Основная цель УСТ — достижение целевого уровня мочевой кислоты в крови (менее 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов — менее 300 мкмоль/л). Для этого используются следующие препараты:

    • Аллопуринол: Наиболее часто назначаемый препарат, который ингибирует фермент ксантиноксидазу, снижая синтез мочевой кислоты.
    • Фебуксостат: Альтернатива аллопуринолу, особенно у пациентов с непереносимостью последнего. Также ингибирует ксантиноксидазу, но имеет другой механизм действия.
    • Пеглотиказа: Препарат для пациентов с тяжелой, рефрактерной подагрой. Это фермент, который расщепляет мочевую кислоту до аллантоина.
  • Урикозурические препараты:
    Эти средства увеличивают выведение мочевой кислоты через почки. Примером является пробенецид. Однако их применение ограничено у пациентов с мочекаменной болезнью или почечной недостаточностью.

3. Коррекция образа жизни

Лечение подагры невозможно без изменения образа жизни. Пациентам рекомендуется:

  • Соблюдать диету: Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь, особенно пиво). Увеличить потребление овощей, фруктов, молочных продуктов с низкой жирностью.
  • Контролировать вес: Избыточная масса тела способствует повышению уровня мочевой кислоты.
  • Пить достаточное количество воды: Это помогает выводить мочевую кислоту через почки и снижает риск образования камней.
  • Избегать стрессов и переохлаждения: Эти факторы могут спровоцировать острый приступ подагры.

4. Лечение сопутствующих заболеваний

Подагра часто сопровождается другими метаболическими нарушениями, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и дислипидемия. Важно контролировать эти состояния, так как они могут усугублять течение подагры. Например, некоторые препараты для лечения гипертонии (например, лозартан) обладают урикозурическим эффектом и могут быть полезны у пациентов с подагрой.


5. Обучение пациента

Одним из ключевых аспектов успешного лечения подагры является информированность пациента о заболевании. Важно объяснить, что подагра — это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля. Пациент должен понимать важность соблюдения рекомендаций по лечению и образу жизни, а также регулярно проходить обследования для контроля уровня мочевой кислоты и функции почек.


Заключение

Лечение подагры — это длительный процесс, который требует комплексного подхода. Современные методы терапии позволяют не только эффективно купировать острые приступы, но и предотвращать прогрессирование заболевания. Однако успех лечения во многом зависит от сотрудничества врача и пациента, а также от соблюдения всех рекомендаций по медикаментозной терапии и изменению образа жизни. При правильном подходе пациенты с подагрой могут вести полноценную жизнь, избегая осложнений и улучшая качество жизни.

Яндекс.Метрика